2- A OMS anunciou em 17 de fevereiro, após 2 meses de debates acalorados e a recomendação de 22 espertos em influenza e saúde pública reunidos em Genebra, uma pesquisa envolvendo um tipo de vírus da influenza aviária conhecida como H5N1, que se transmite entre aves e acidentalmente de aves para humanos que lidam com as mesmas e que em cerca de 600 casos (humanos) matou mais da metade. É o vírus da influenza que tem a maior letalidade, maior ainda do que o vírus da gripe espanhola.
O estudo foi feito por 2 equipes separadas de pesquisadores: Centro Médico Erasmus de Roterdhan (Holanda) e Universidade de Wisconsin-Madison.
Os pesquisadores na Holanda e em Wisconsin fizeram modificações genéticas no vírus que permitiram a transmissão através do ar entre “furões”, animais considerados bons modelos para a maneira que a influenza se comporta nos humanos. Não se sabe se o vírus seria igualmente contagioso nos humanos.
A pesquisa foi voluntariamente suspensa pelos pesquisadores devido ao forte rumor produzido na opinião pública – medo de que o vírus pudesse acidentalmente vazar do laboratório ou ser roubado por terroristas, resultando numa devastadora pandemia. Segundo o Dr. Keiji Fukuda, diretor geral assistente da OMS, a moratória dos pesquisadores e da publicação vai permitir melhores informações ao público sobre a pesquisa e sua importância. Por agora é melhor que o vírus fique onde está – em laboratórios de alta segurança.

Como o homem se contagia:
O HPV é transmitido através do contato genital, mais freqüentemente através do sexo vaginal ou anal. Pode também ser transmitido através do sexo oral. Como o HPV usualmente não causa sintomas, a maioria de homens e mulheres pode ter o HPV e transmiti-lo sem perceber. A pessoa pode estar contaminada com o HPV, mesmo que tenha passado muito tempo sem ter sexo. O homem com uma única parceira ou parceiro sexual durante toda sua vida, pode também ter o HPV.

Problemas de saúde causados pelo HPV:
Alguns tipos de HPV podem causar verrugas genitais. Outros tipos podem causar câncer do pênis, anus ou orofaringe. Os tipos de HPV que causam verrugas genitais não são os mesmos que causam câncer.
- Estudos nos EUA mostram que cerca de 1% dos homens sexualmente ativos têm verrugas genitais em algum momento de suas vidas.
- Cânceres do pênis, anus e orofaringe são incomuns e somente um grupo destes cânceres são atualmente relacionados ao HPV.
- Cada ano nos US ocorrem:
– 400 homens com câncer de pênis relacionados ao HPV.
– 1.500 homens com câncer de anus relacionado ao HPV.
– 5.600 homens com câncer de orofaringe, mas muitos deles são relacionados ao uso de tabaco e álcool e não ao HPV.
Alguns homens têm mais tendência a desenvolver doenças relacionadas ao HPV do que outros:
• Homens que fazem sexo com outros homens têm 17 vezes mais possibilidades de desenvolver câncer de anus do que homens que fazem sexo com mulheres.
• Homens com sistema imunológico fraco, incluindo os que têm HIV, tendem mais a ter casos graves de verrugas genitais, mais difíceis de serem tratadas.

Teste de HPV para o homem:•
Não existe teste recomendado para o homem. O único teste aprovado para o HPV é o preventivo em mulheres para o câncer cervical que não é útil para o homem.
• Triagem para o câncer anal- é recomendada anualmente por alguns especialistas para homossexuais, bissexuais e HIV positivos, nos quais este tipo de câncer é mais freqüente.
• Não existem testes de triagem para câncer de pênis.

Prevenção:
• Uso de preservativos pode diminuir a chance de transmissão.
• VACINAS-
- Já está autorizado pela ANVISA, no Brasil, o uso da vacina HPV, quadrivalente, para pessoas do sexo masculino na idade de 9 a 26 anos.
- É uma vacina segura e eficaz que pode proteger meninos e homens contra os tipos que mais freqüentemente causam verrugas e câncer.
- Esta vacina é composta por 4 tipos de vírus que causam a doença no homem: 6 e 11-principais responsáveis pelas verrugas genitais e 16 e 18 – principais responsáveis pelo câncer de colo do útero.
- Nos ensaios clínicos não foram identificados eventos adversos significativos: as mais comuns foram dor no local da injeção e febre baixa.
- O ACIP (Comitê Assessor em Práticas de Imunização/CDC/US) recomenda como idade ideal a vacinação de rotina para homens na idade de 11 a 12 anos com uma série de 3 doses. Esta série pode também ser iniciada com a idade de 9 anos. É recomendada também para jovens de 13 a 21 anos, não vacinados anteriormente e para homens de 22 a 26 anos.
- Não é uma vacina viva e pode ser aplicada em imunocomprometidos.

Principais cuidados:
1 – VACINAS:
Não existe um esquema simples para imunização dos viajantes. Cada esquema deve ser personalizado e adequado de acordo com a história de vacinação, com os países a serem visitados, com o tipo e duração da viagem e com o tempo disponível antes da viagem.
Em primeiro lugar, a pessoa que viaja deve estar com seu esquema vacinal de rotina atualizado:
vacinas habituais, como a tríplice bacteriana (tétano,difteria,coqueluche), tríplice viral (sarampo,rubéola, caxumba), hepatite B, influenza, varicela, devem ser checadas e se necessário atualizadas.
A única vacina obrigatória internacionalmente é a da Febre Amarela, porém nem todos os países a exigem. O comprovante da vacina deve ser levado à ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) onde é emitido o Certificado Internacional de Vacinação contra Febre Amarela. No Rio de Janeiro, o posto da ANVISA situa-se no Aeroporto Antonio Carlos Jobim (Galeão) e funciona 24 horas.
De grande importância são as vacinas recomendadas de acordo com o destino da viagem: febre tifóide, hepatite A, cólera, poliomielite, meningite, raiva.
Novas vacinas como a quádrupla conjugada contra meningite (A,C,W135e Y) e a quádrupla contra difteria, tétano, coqueluche (acelular adulto) e poliomielite inativada, já comercializadas no Brasil, são extremamente úteis para pessoas que viajam para locais onde a meningite e a poliomielite são endêmicas ou epidêmicas.
As férias escolares no Brasil coincidem com a estação de inverno no Hemisfério Norte, que também é a estação da Influenza (gripe). É importante estar vacinado contra gripe.

- DOENÇAS TRANSMITIDAS POR INSETOS – Malária, Febre Amarela, Dengue, Febre Maculosa, etc.
Para a malária, doença grave, não existe vacina. Dependendo do tempo que o viajante vai permanecer no local de risco, das condições de alojamento (hotel com ar condicionado, acampamento, casa de família, etc.), se vai ficar em área urbana ou rural, do tipo de atividade, pode ser necessário o uso de medicamento profilático durante a viagem. (www.prophylaxis.com.br- serviço de medicina de viagem-artigo-“Malária”).

Muito importantes são as orientações sobre como se proteger de picadas de insetos que transmitem doenças como a febre amarela, malária, dengue e outras, conhecendo o uso de repelentes apropriados, roupas adequadas, mosqueteiros e outros cuidados.

- DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ÁGUA E ALIMENTOS – Igualmente importantes são os cuidados com: Alimentos, água de consumo e hábitos de higiene pessoal, evitando assim a famosa “diarréia dos viajantes”, a hepatite A e outras doenças transmitidas por água e alimentos contaminados.

O Serviço de Medicina de Viagem da Prophylaxis® está preparado e atualizado para atender o viajante em relação a cuidados para qualquer local de destino, fornecendo orientações de como se manter saudável sem ser surpreendido pelo dissabor de transtornos não programados para uma viagem de férias. Telefone – 2495-1020.
Consulte no nosso site www.prophylaxis.com.br- serviços – medicina de viagem – viagem segura com crianças..

7.288 pacientes foram hospitalizados - 28%
Dos 9 óbitos notificados, 7 ocorreram em crianças menores de 10 anos, sendo 6 na França; 1 na Alemanha; 1 em Kyrjyzstan e 1 na Romênia.

Um total de 115 epidemias ocorreram em 36 países da Europa de 1º de janeiro a 26 de outubro de 2011. A epidemia na França foi a maior na região com 14.025 casos.

De uma maneira geral, o padrão de transmissão foi variado e inclui comunidades, grupos com objeções religiosas e filosóficas ao uso da vacina, populações com acesso limitado ao atendimento à saúde, asilos e escolas.

O genótipo do vírus detectado por seqüenciamento molecular inclui D4, B3, G8, D9 e H1. O D4 foi o predominante, tendo sido detectado em 24 países e está associado a surtos na Europa desde 2008.

Os principais fatores que contribuem para a diminuição da cobertura vacinal são:
• Falta de conhecimento sobre a gravidade da doença.
• Relutância em vacinar.
• Ceticismo sobre os benefícios da vacina.
• Medo dos eventos adversos
• Acesso limitado aos serviços de saúde.

O acúmulo de suscetíveis entre crianças mais velhas e adultos jovens devido à baixa cobertura no passado e o declínio da exposição natural ao vírus devido ao sucesso dos programas de vacinação resultou num aumento da idade média dos pacientes com sarampo.
Esta mudança do perfil epidemiológico do Sarampo requer estratégias voltadas para grupos de idades maiores para prevenir a transmissão entre crianças muito novas ainda não vacinadas.
O sarampo na Europa é causador de mortes, doenças preveníveis, custos financeiros e uma implicação global. As nove mortes e as milhares internações durante o ano de 2011 nos lembram que o sarampo é uma doença grave que pode levar à morte em todos os grupos etários, mesmo em países com “alta qualidade de assistência médica e mínima incidência de desnutrição”. Além disso, a Europa se tornou uma fonte de introdução de vírus para outras áreas, que já eram consideradas pela OMS, livres de circulação do vírus, como a região das Américas.
Principais medidas adotadas:
- França mudou o esquema nacional de vacinação incluindo 2 doses da vacina tríplice viral para todas as pessoas nascidas a partir de 1980; além disso, crianças em creches ou em contato íntimo com outras crianças devem receber a primeira dose de tríplice viral aos 9 meses ao invés de 12 meses.
- Espanha e França implementaram uma Campanha Nacional de Comunicação para profissionais de saúde e a população em geral.
- A Espanha estabeleceu o fortalecimento dos programas de vacinação dos níveis regionais para profissionais de saúde, pessoas entre 20 e 39 anos e outros grupos vulneráveis.

Esta situação atual do sarampo na Europa deve nos alertar para o risco do retorno da circulação do vírus no Brasil e em outros países das Américas. Adultos não vacinados viajando para países onde estão ocorrendo casos adoecem no Brasil e acarretam pequenos surtos familiares ou em creches e escolas. Casos importados ocorreram em alguns estados brasileiros em 2010 e 2011.

Medidas importantes para que o Brasil continue a ser um país livre da circulação do vírus do sarampo:
- Manter coberturas vacinais de 95% ou mais na vacinação de rotina de crianças.
- Vacinar com a vacina tríplice viral ou dupla viral viajantes adultos não vacinados ou que não tiveram a doença.