Prophylaxis – Clínica de Vacinação

A GRIPE (INFLUENZA)

A GRIPE (INFLUENZA)
A gripe (influenza) é uma infecção respiratória aguda causada pelos vírus influenza que circulam em todas as partes do mundo.

O PATÓGENO
Existem quatro tipos de vírus de influenza: os tipos A, B, C e D. Os vírus da influenza A e B circulam e causam epidemias sazonais da doença.

• Os vírus da gripe A são ainda classificados em subtipos de acordo com as combinações da hemaglutinina (HA) e da neuraminidase (NA), as proteínas da superfície do vírus. Atualmente circulando em humanos estão os vírus influenza dos subtipos A (H1N1) e A (H3N2). O A (H1N1) também é descrito como A (H1N1) pdm09, pois causou a pandemia em 2009 e, subsequentemente, substituiu o vírus da influenza A (H1N1) sazonal que havia circulado antes de 2009. Apenas os vírus da influenza tipo A são conhecidos por terem causado pandemias.
• Os vírus da influenza B não são classificados em subtipos, mas podem ser divididos em linhagens. Os vírus da influenza tipo B que circulam atualmente pertencem à linhagem B / Yamagata ou B / Victoria.
• O vírus Influenza C é detectado com menos frequência e geralmente causa infecções leves, não apresentando importância para a saúde pública.
• Os vírus da influenza D afetam principalmente o gado e não são conhecidos por infectar ou causar doenças em pessoas.

SINTOMAS
A gripe sazonal é caracterizada por um início súbito de febre, tosse (geralmente seca), dor de cabeça, dores musculares e articulares, mal-estar severo, dor de garganta e coriza. A tosse pode ser grave e pode durar duas ou mais semanas. A maioria das pessoas se recupera da febre e de outros sintomas em uma semana, sem necessidade de atenção médica. Mas a gripe pode causar sintomas graves ou até a morte, especialmente em pessoas de alto risco (veja abaixo).
Os sintomas variam de leves a graves e até a morte. A hospitalização e a morte ocorrem principalmente entre os grupos de alto risco. Em todo o mundo, estima-se que essas epidemias anuais resultem em cerca de 3 a 5 milhões de casos de doenças graves e cerca de 290 mil a 650 mil mortes respiratórias.
Em países industrializados, a maioria das mortes associadas à influenza ocorre entre pessoas com 65 anos ou mais. As epidemias podem resultar em altos níveis de faltas escolares ou do trabalhador e perdas de produtividade. Clínicas e hospitais podem ficar sobrecarregados durante os períodos de pico da doença.
Os efeitos da epidemia de influenza sazonal em países em desenvolvimento não são totalmente conhecidos, mas pesquisas estimam que 99% das mortes em crianças menores de 5 anos com infecções do trato respiratório inferior relacionadas à influenza ocorrem em países em desenvolvimento.

EPIDEMIOLOGIA
Todas as faixas etárias podem ser afetadas, mas há grupos que correm mais risco do que outros.

• Pessoas com maior risco de doenças graves ou complicações quando infectadas são: mulheres grávidas, crianças com menos de 59 meses, idosos, indivíduos com doenças crônicas (cardíacas, pulmonares, renais, metabólicas, neurodesenvolvimentais, hepáticas ou hematológicas) e indivíduos com condições imunossupressoras (como HIV / AIDS, recebendo quimioterapia, esteroides ou com câncer).
• Os profissionais de saúde estão em situação de alto risco de adquirir a infecção pelo vírus da gripe devido ao aumento da exposição aos pacientes e correm o risco de espalhar ainda mais a doença, especialmente para indivíduos vulneráveis.

Em termos de transmissão, a gripe sazonal se espalha facilmente, com transmissão rápida em áreas lotadas, incluindo escolas e lares de idosos. Quando uma pessoa infectada tosse ou espirra, gotículas contendo vírus são dispersas no ar e podem se espalhar até um metro e infectar pessoas próximas que respiram essas gotículas. O vírus também pode ser transmitido por mãos contaminadas com vírus influenza. Para prevenir a transmissão, as pessoas devem cobrir a boca e o nariz com um lenço de papel ao tossir e lavar as mãos regularmente.
Em climas temperados, as epidemias sazonais ocorrem principalmente durante o inverno, enquanto nas regiões tropicais, a gripe pode ocorrer ao longo do ano, causando surtos de forma mais irregular.
O tempo entre a infecção e a doença, conhecido como período de incubação, é de cerca de dois dias, mas pode variar de um a quatro dias.

DIAGNÓSTICO
A maioria dos casos de gripe humana é diagnosticada clinicamente. No entanto, durante os períodos de baixa atividade da gripe e fora de situações de epidemias, a infecção de outros vírus respiratórios (ex. rinovírus, vírus sincicial respiratório, parainfluenza e adenovírus) também podem se apresentar como doenças semelhantes à influenza, o que torna difícil a diferenciação clínica da influenza de outros patógenos.
A coleta de amostras respiratórias apropriadas e a aplicação de um teste de diagnóstico laboratorial são necessários para estabelecer um diagnóstico definitivo. A coleta, armazenamento e transporte adequados de amostras respiratórias é essencial para a detecção laboratorial de infecções pelo vírus da influenza.
Os testes de diagnóstico rápido de influenza (RIDTs) são usados em ambientes clínicos, mas têm menor sensibilidade em comparação com os métodos de RT-PCR e sua confiabilidade depende muito das condições em que são usados.

TRATAMENTO
Pacientes com influenza sazonal não complicada:
Os pacientes que não pertencem a um grupo de alto risco devem receber tratamento sintomático e são aconselhados, se sintomáticos, a ficarem em casa para minimizar o risco de infectar outras pessoas na comunidade. O tratamento se concentra no alívio dos sintomas da gripe, como a febre. Os pacientes devem se monitorar para detectar piora em suas condições e procurar atendimento médico. Pacientes que pertencem a um grupo de alto risco de desenvolver doença grave ou complicada devem ser tratados com antivirais, além do tratamento sintomático, assim que possível.

Pacientes com doença clínica grave ou progressiva associada à infecção pelo vírus influenza suspeita ou confirmada (síndromes clínicas de pneumonia, sepse ou exacerbação de doenças crônicas subjacentes) devem ser tratados com medicamento antiviral o mais rápido possível.

• Os inibidores da neuraminidase (ou seja, oseltamivir) devem ser prescritos o mais rápido possível (idealmente, dentro de 48 horas após o início dos sintomas) para maximizar os benefícios terapêuticos. A administração do medicamento também deve ser considerada em pacientes em condições mais avançadas da doença.
• O tratamento é recomendado por um período mínimo de cinco dias, mas pode ser estendido até que haja melhora clínica.
• Os corticosteróides não devem ser usados rotineiramente, a menos que indicado por outros motivos (por exemplo: asma e outras condições específicas); como tem sido associada à eliminação viral prolongada, imunossupressão levando à superinfecção bacteriana ou fúngica.
• Todos os vírus influenza circulantes atualmente são resistentes aos medicamentos antivirais de adamantano (como amantadina e rimantadina) e, portanto, não são recomendados para monoterapia.

A OMS monitora a resistência aos antivirais entre os vírus influenza circulantes para fornecer orientação oportuna para o uso de antivirais no manejo clínico e potencial quimioprofilaxia.

PREVENÇÃO
A forma mais eficaz de prevenir a doença é a vacinação. Vacinas seguras e eficazes estão disponíveis e são usadas há mais de 60 anos. A imunidade promovida pela vacina diminui com o tempo, então a vacinação anual é recomendada para proteger contra a gripe. As vacinas injetáveis inativadas contra influenza são mais comumente usadas em todo o mundo.
Entre adultos saudáveis, a vacina contra a gripe oferece proteção, mesmo quando os vírus circulantes não correspondem exatamente aos vírus da vacina. No entanto, entre os idosos, a vacinação contra influenza, apesar de ser menos eficaz na prevenção, reduz a gravidade da doença e a incidência de complicações e mortes. A vacinação é especialmente importante para pessoas com alto risco de complicações da influenza e para pessoas que vivem ou cuidam de pessoas sob alto risco.

A OMS recomenda vacinação anual para:
• mulheres grávidas em qualquer fase da gravidez;
• crianças com idade entre 6 meses a 5 anos;
• idosos (com mais de 65 anos);
• indivíduos com condições médicas crônicas;
• profissionais de saúde.

A vacina contra a gripe é mais eficaz quando os vírus circulantes combinam bem com os vírus contidos nas vacinas. Devido à natureza em constante evolução dos vírus da influenza, o Sistema Global de Vigilância e Resposta à Influenza da OMS (GISRS) – um sistema de Centros Nacionais de Influenza e Centros Colaboradores da OMS em todo o mundo – monitora continuamente os vírus da influenza que circulam em humanos e atualiza a composição das vacinas duas vezes por ano.
Por muitos anos, a OMS atualizou suas recomendações sobre a composição da vacina (trivalente) que visa os três tipos de vírus mais representativos em circulação (dois subtipos de vírus influenza A e um vírus influenza B). A partir da temporada de influenza do hemisfério norte de 2013–2014, um quarto componente é recomendado para apoiar o desenvolvimento da vacina quadrivalente. As vacinas quadrivalentes incluem um segundo vírus influenza B, além dos vírus das vacinas trivalentes, e espera-se que forneçam uma proteção mais ampla contra infecções pelo vírus influenza B. Várias vacinas inativadas contra influenza e vacinas recombinantes contra influenza estão disponíveis na forma injetável. A vacina viva atenuada contra influenza está disponível como spray nasal.

A profilaxia pré-exposição ou pós-exposição com antivirais é possível, mas depende de vários fatores, por exemplo, fatores individuais, tipo de exposição e risco associado à exposição.

Além da vacinação e do tratamento antiviral, a gestão da saúde pública inclui medidas de proteção individual como:
• Lavagem regular das mãos;
• Boa higiene respiratória – cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar, usar lenços e descartá-los corretamente;
• Auto isolamento precoce de quem se sente mal, com febre e com outros sintomas de gripe;
• Evitar contato próximo com pessoas doentes;
• Evitar tocar nos olhos, nariz ou boca.

RESPOSTA DA OMS
A OMS, em colaboração com outros parceiros, monitora a atividade da influenza globalmente, recomenda composições de vacinas contra influenza sazonal duas vezes por ano para as temporadas de influenza do hemisfério norte e sul, orienta países em áreas tropicais e subtropicais a escolher as formulações de vacina, apoia as decisões sobre o momento das campanhas de vacinação e apoia os Estados membros no desenvolvimento de estratégias de prevenção e controle.
A OMS trabalha para fortalecer as capacidades de cada país na resposta à influenza, incluindo diagnósticos, monitoramento da suscetibilidade antiviral, vigilância de doenças e respostas a surtos, e para aumentar a cobertura vacinal entre os grupos de alto risco e se preparar para a próxima pandemia de influenza.

FONTE:
https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)

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